לא לפגוע בפגועי הנפש (הארץ, מאמרים – 21/2/07)

מאת אלי שמיר

ברפורמה המתוכננת בבריאות הנפש, יש למנוע פגיעה בשיקום נכי הנפש

בסדרת כתבות של רותי סיני שפורסמה באחרונה ב"הארץ" מתוארים מהלכים שנוקטת הממשלה להפרטת שירותי הרווחה והשיקום.

מדיניות זו מבוססת על ההנחה שעמותות מלכ"ר ויזמים פרטיים, הנדרשים לתחרות ומכרזים, הם לרוב יעילים יותר משירות ממשלתי ישיר, שגם מפריע לממשלה בתפקידיה העיקריים: קביעת מדיניות, הפעלה, תקצוב, בקרה ופיקוח נקי מלחצים, להבטחת יושרה, איכות ורמה נאותה בשירותים.

אך יש פן אחר למדיניות זו, מפחיד ומדאיג, והוא המגמה של האוצר לקצץ בתקציבי רווחה ושיקום, ולמנוע את פיתוחם.

ואם החוק מפריע - יוזמים חסימה תקציבית בחקיקה דרך "חוק ההסדרים", או בתחבולות אחרות.

אבל הניסיון מורה כי מה שמקוצץ לא נחסך, אלא מבוזבז לפי לחצים כבדים של אינטרסים צרים, שלא לטובת הכלל, ובדרך שגובלת בהשחתה.

שיקום נכי הנפש בקהילה נותן דוגמה מאירת עיניים למצב הזה. החוק המצוין, שמעניק זכאות לנכי נפש (עם 40% נכות ומעלה) לסל שיקום, נחקק בשנת 2000 במצב בו השיקום לנכי נפש סבל מפיגור כבד.

בשנים 2001-2005, בעקבות הסכם בין משרדי האוצר והבריאות, נוספו כ-8,000 מקבלי סל שיקום בתחומי דיור, תעסוקה ותרבות פנאי - הצלחה בולטת לדעת כל המעורבים.

כמעט כל מסגרות השיקום מופרטות ומופעלות על ידי עמותות ויזמים.

התרומה החברתית והכלכלית של מפעל השיקום היא גבוהה: בנוסף לתעסוקה מכובדת לאנשי מקצוע, גם התפוקה למשק של המשפחות והנכים משתפרים בצורה דרמטית, כמו גם איכות חייהם.

והנה, גם כשהביצוע תואם למופת את מדיניות האוצר - והתועלת החברתית-כלכלית מוכחת - מאיים גרזן הקיצוצים על תקציב השיקום.

ב-2006 פג תוקף ההסכם, לא ניתנה תוספת לסלי שיקום חדשים ופעולת ועדות הסל הופסקה.

זו חודשה בהמשך, גם בעקבות בג"ץ שתבע את הממשלה על הפרת חוק, אבל אז הזדרז האוצר ליזום חסימה תקציבית לחוק השיקום שמרוקנת את תוכנו.

לא אחוזי נכות ולא דיוני ועדת סל שיקום יקבעו זכאות, אלא הימצאות כיסוי תקציבי בסעיף השיקום שאותו יקבעו שרירותית פקידי האוצר - ללא שום הגנה מקצועית ציבורית, ללא חובת בדיקת צרכים, חשיבות ותועלת, והעיקר מבחינתם - בלי לחשוש מהתערבות שיפוטית.

במקביל, גאתה הביקורת בציבור ובכנסת על השימוש המופרז בחוק ההסדרים, ולכן באוצר התחכמו והלבישו את עיקור חוק השיקום על חקיקת הרפורמה בבריאות הנפש, שתגיע בקרוב לכנסת. כתגרן מנוסה בשוק, רוצה האוצר לקבל בחזרה חלק מהתוספות שדרושות כדי שהרפורמה תצא לדרך - באמצעות קיצוץ תקציב שיקום לנכי נפש ועיגון הסמכות לקצץ בחוק השיקום.

זה הרציונל ואין בלתו, למרות שכל הגורמים המקצועיים משוכנעים כי זהו עוול בלתי נסבל לחברה ולחוק.

יש לחדש הסכם רב שנתי בין משרדי האוצר והבריאות, על גידול שנתי מבוקר של סלי השיקום ומימונם. הביצוע, על ידי עמותות ויזמים פרטיים תואם למדיניות הממשלה. הגדלת היעילות תושג על ידי חיזוק מנגנוני הפיקוח והבקרה.

אנו פונים לכנסת, למחוקקים: הוציאו מחקיקת הרפורמה בבריאות הנפש את הפגיעה ההרסנית בחוק שיקום נכי הנפש, שלא ייעצר באמצע הדרך. שמרו על שלמות חוק צעיר ומעולה זה.

פרופ' שמיר הוא יו"ר עמותת "עוצמה" - פורום ארצי של משפחות פגועי נפש